30 DE JULIO DE 2015

10 años del AUGE: Los logros, garantías y cómo funciona el plan de salud

El AUGE o Régimen de Garantías Explícitas entró en vigencia en julio de 2005.

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¿Qué es el AUGE?

El AUGE es un plan universal de salud que entrega garantías explícitas para 80 problemas de Salud establecidos por ley, que deben ser cumplidas para todos los chilenos y chilenas, sean atendidos en FONASA o ISAPRES. Estas garantías constituyen derechos para las personas que deben cumplirse cada vez que se diagnostica alguna de las patologías incorporadas y se cumplan los requisitos que para cada una de ellas se establece.

¿Qué garantiza?

Acceso, derecho a recibir las atenciones y las distintas intervenciones sanitarias, en la forma y condiciones establecidas para cada problema de Salud AUGE.

Protección Financiera, derecho a que se determine el valor que a la persona le corresponde pagar por las atenciones (de acuerdo al Arancel GES, las normas que rigen el cálculo del copago y los topes máximos autorizados).

Derecho a recibir las atenciones garantizadas y oportunas dentro de plazos establecidos.

Calidad, ya que las prestaciones garantizadas en el AUGE deben ser entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia de Salud.

¿Qué hacer en caso de que una garantía no sea cumplida?

En caso de que las garantías no sean cumplidas, éstas deben exigirse a FONASA o a la ISAPRE mediante un reclamo. En último término debe acudirse a la Superintendencia de Salud.

Algunos logros del AUGE

  • Unificó protocolos de tratamiento y permitió realizar seguimiento de resultados diagnósticos que antes no eran un derecho.
  • Permitió entregar mayor cobertura financiera para patologías muy prevalentes en la población de mayor vulnerabilidad económica.
  • Se ha disminuido el cáncer de vesícula con la introducción de la colecistectomía preventiva.
  • Ha permitido dar acceso al tratamiento del VIH/SIDA a todas las personas que lo necesitan. Hoy existe mayor detección, más tratamientos y menos muertes.

Garantías explícitas en Fonasa e Isapre

01. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5

02. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años

03. Cáncer cérvico-uterino

04. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado

05. Infarto agudo de miocardio

06. Diabetes Mellitus tipo I

07. Diabetes Mellitus tipo II

08. Cáncer de mama en personas de 15 años y más

09. Disrafias espinales

10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años

11. Tratamiento quirúrgico de cataratas

12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa

13. Fisura Labiopalatina

14. Cáncer en personas menores de 15 años

15. Esquizofrenia

16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más

17. Linfomas en personas de 15 años y más

18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA

19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años

20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más

21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más

22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años

23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años

24. Prevención de parto prematuro

25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso

26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años

27. Cáncer gástrico

28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más

29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más

30. Estrabismo en personas menores de 9 años

31. Retinopatía diabética

32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático

33. Hemofilia

34. Depresión en personas de 15 años y más

35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas

36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más

37. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más

38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio

39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años

40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido

41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada

42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales

43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más

44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar

45. Leucemia en personas de 15 años y más

46. Urgencia odontológica ambulatoria

47. Salud oral integral del adulto de 60 años

48. Politraumatizado grave

49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave

50. Trauma ocular grave

51. Fibrosis quística

52. Artritis reumatoidea

53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años

54. Analgesia del parto

55. Gran quemado

56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono

57. Retinopatía del prematuro

58. Displasia broncopulmonar del prematuro

59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más

61. Asma bronquial en personas de 15 años y más

62. Enfermedad de parkinson

63. Artritis idiopática juvenil

64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal

65. Displasia luxante de caderas

66. Salud oral integral de la embarazada

67. Esclerosis múltiple remitente recurrente

68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B

69. Hepatitis C

70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más

71. Cáncer de ovario epitelial

72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más

73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más

74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más

75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más

76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más

77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años

78. Lupus eritematoso sistémico

79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricuspide en personas de 15 años y más

80. Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori.